北京协和医院专家孙晓红谈胃食管反流病。

　　孙晓红：不知道胃食管反流病已经做了胃镜明确的，如果反流引起的在食管下端的黏膜损伤，在中段有黏膜损伤，不考虑是管反流炎，是其他的问题。因为胃食管反流病就是长期反复慢性的疾病的过程，所以有的人是需要药物维持的，如果在用药都不好的情况下，就要考虑进一步明确，是不是反流性食管炎。

　　主持人：刚刚谈到了疾病的诊治，现在聊胃食管反流病的治疗方式有哪些？

　　孙晓红：治疗一般情况下，要改善不良的生活习惯，再一个改善饮食的结构，要是特别喜欢暴饮暴食的，有的人虽然不饥一顿饱一顿，在临床看病人过程中，会问，你喜欢吃得特别饱吗，是呀，我喜欢吃得特别饱，觉得胃里特别饱的时候觉得特别舒服。这样的病人都告诉他，吃进去觉得饱了，就不要再吃了。

　　主持人：有一句话说吃饭要吃八分饱。

　　孙晓红：对，还是要有利于健康。

　　主持人：而且相对速度慢一点，不要太快，有一种说话，如果吃得太快，可能你的身体没有来得及反映，我吃饱了是这样吗？

　　孙晓红：是这样的。

　　主持人：还是相对慢一点，细嚼慢咽，吃八分饱。

　　孙晓红：我们治疗的基础，改善不良的生活习惯的，还有药物治疗，在那刻当中首选药物治疗，药物治疗，大部分首选是经常到医院看病，大夫会跟你说，用的蚁酸的药，非常强的，比如PPI就是抑制剂，有很多药，不管叫什么病变，只要是PPI这类的都比较有效的，吃进去用上药，病人的症状会是48小时，病人的症状明显缓解了。

　　主持人：药效还是挺快的。

　　孙晓红：因为把胃里的酸抑制住了，正常下是胃里酸PH值在2—3左右，你用上蚁酸，PH值已经升上来，代反上来，没有烧心、反酸的感觉了。其实这个反流有可能还存在，只是对症的治疗，不是根本的治疗。

　　主持人：治疗的疗程是多长？

　　孙晓红：建议病人用8到12周，采取上梯式，最开使用稍微弱的药，根据症状缓解的情况，如果用弱的蚁酸的药不好使，逐渐升。有的观点一下子用很强的蚁酸的药，让病人的症状马上控制住，维持治疗一段时间之后，采取比较用弱的，便宜一点的药，蚁酸的程度稍微弱一些。

　　主持人：这两种方式都可以。

　　孙晓红：我们推荐后一种，让他迅速改善自己的生活质量，对治疗有一些信心。

　　主持人：除了有药物治疗，还会有其他方法吗？

　　孙晓红：为什么用了蚁酸的药马上就缓解症状，就是把胃酸抑制住了，东西还在反流，胃食管反流病是动力不足的疾病，正常的胃液应该呆在胃里，不呆在胃里，侵犯别人了地盘，引起了损伤。我们根本的治疗让阀门加强，进到胃里的东西不要再出来了，我们根本的治疗把阀门给治得更好一些，现在还没有一个什么药真正能够增加下食管括约肌张力的作用，所以现在治疗大部分是针对对症进行治疗的。

　　主持人：会有手术的方法，手术和药物治疗有什么利弊，是各有利弊还是？

　　孙晓红：在网上会看到一些文章，我不做胃食管反流病手术，所以接触的大部分都是外科过来的病人，也许有一部分病人做了手术，确实是有效，但是做手术目的是为了增加阀门的功能的作用，所以把胃底的黏膜给拽上来，给包裹食管，增加压力。但是有的时候做手术完全跟手术的术者的经验，病人的一般状况，还有病人的食管功能都有一些关系，所以做手术不是简单的，我要治得不好，就去做手术，这个手术之前要进行很严格的评估的，所以手术不是我们首选的。比如这个老年人有巨大的食管裂孔疝，我们可能建议去做。再一个用药不好使或者出现严重的副作用，可以推荐做手术。有一部分病人做了手术之后，还需要药物治疗，所以我们不是很推荐的。

　　主持人：是不是也会有患者说在反复使用药物之后，会复发，再吃药会复发，有反复的情况呢？

　　孙晓红：对，这是反反复复容易发作的，有的时候建议病人，你有反流性食管炎存在的情况下，用一段时间药之后，会根据病人的临床缓解的情况，建议他采取维持用药还是采取按需用药，所谓按需用药有症状的时候吃进去一片。

　　主持人：我们可以理解成胃食管反流病基本上可以使用药物治疗的？

　　孙晓红：对。

　　主持人：之前提到有促胃肠动力的药，就是刚才说的像阀门，增加这个阀门的功能是这样吗？

　　孙晓红：阀门相当于一个门一样，如果食物反上来，食管蠕动功能比较好，把食物推到胃里，有的促胃动力药促进食管蠕动。还有胃的排空功能不好的时候，食物长期堆积在静端胃，会刺激不断打开门，进行反流。促动力的药促进食管和胃的排空，起到治疗胃食管反流的作用。

　　主持人：如何处理胃食管反流病其他各种合并症呢？

　　孙晓红：那就是根据情况，出现斑痕狭窄，有的人出现严重的狭窄的时候，吃东西有无法咽的情况，可能需要做扩张的治疗，让你还是能够把食物吃进去。比如说特别严重的有贫血的，因为增强黏膜的损伤，有长期慢性的消化道失血，有贫血的情况，在发现有贫血的情况，可能用补铁的药物纠正贫血，同时有积极的蚁酸治疗，还有最严重的并发症就是β食管，β食管本身不可怕，出现了要定期监测，以防出现重度不典型增生或者有向肿瘤方向转化的情况，这是需要我们监测的，如果出现重度不典型增生，要考虑黏膜切除或者各种各样的治疗办法，有并发症要监测，根据不同的并发症，采取不同的方法。

　　主持人：如果有不舒服，还是要积极去医院就诊，确诊，进行相应的治疗。

　　孙晓红：对。

　　胃食管反流病治疗与并发症

    主持人：目前在互动平台上有很多网友提问了。

　　网友：我爷爷69岁，做胃部切除手术已经三年，现在食管反流有严重，主要表现在咽部疼痛，有时难以进食，胃胀，有时伴有烧心，医生说是术后并发症，怎么治疗？

　　孙晓红：看胃大部切除，是什么原因，是因为肿瘤做的切除手术还是溃疡做的手术。如果是溃疡做的手术，也要监测一下，在吻合口的地方能不能出现吻合口的炎症，有没有反复的炎症的，胃液的刺激能不能出现有其他变化的情况，这是我们要监测的。如果是肿瘤，要进行做胃镜检查，看肿瘤有没有复发的情况。如果这些情况都不存在的话，就像刚才说的做胃大部切除手术是相当切掉一部分下食管括约肌，有的时候切到贲门的地方，如果贲门还留着的话，就出现反流的机会比较少，如果贲门不留着的话，出现胃食管反流的机会多一些。再有胃如果切的是胃窦大部分切除，相当于从胃里食物进到十二指肠的食物的通路受到影响，有可能十二指肠的东西会反流到胃，从胃反流到食管，出现严重反流的症状。

　　主持人：还是要再做进一步检查，根据它的具体情况，找到反流的原因。

　　孙晓红：对，像他这种情况，做了手术，反流不单纯是胃液反流，可能有十二指肠，单纯的蚁酸治疗不会达到更好的效果。

　　主持人：还是要劝这位网友带他的爷爷及早到医院就诊，确定一下。

　　网友：胃酸多，吃小苏打片行吗，可以长期服用吗？

　　孙晓红：临时吃可以，但是不能够长期吃。

　　主持人：突然间，今天觉得胃酸了，吃一片，如果不吃，觉得胃酸了，我能挺过去吗？

　　孙晓红：如果不吃的话，偶尔出现一次胃酸，可能喝点水，稍微吃点东西都可以，这样把胃酸稍微中和了一下，一下子有食物和水在调节，相当于稀释胃液，酸度降下来。

　　主持人：之前碰到一个朋友，可能是生活不太规律的人，可能吃完饭很短的时间说我胃酸了，就去找药吃，这样会有病状的表现吗？

　　孙晓红：一吃完饭觉得胃里有酸或者疼痛，不舒服的感觉，可能还会出现胃和十二指肠的病变，比如进餐以后出现疼痛，我们会在临床上问你什么地方不舒服，可能会说我胃疼或者胃酸，这种情况是餐后一到两个小时之内出现还是快要饿的情况出现，因为快要饿了出现，可能是十二指肠炎症和溃疡，如果吃完饭马上出现是胃的炎症和糜烂和溃疡的情况，不一定是胃食管反流。

　　主持人：有不舒服，不能随便自己乱用药，有针对性的。

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