北京协和医院专家孙晓红谈胃食管反流病。

　　孙晓红：我们一般建议病人在临睡觉之前两个小时，最好不要进餐或者不要大量地喝水，就像最开始说的，我们吃的食物最开始要放到胃底里储存，胃底体积大，会不断促进下食管括约肌移过性的松开，当你吃完东西，胃底有很多食物，你又平躺下来，食管和胃在一个水平，当你很晚的进餐，又吃大量的进餐情况下，出现水平的，重力的清除作用消失了，再有你的胃底跟食管在共腔的情况下，食物自由流动。

　　主持人：喝水也是睡前两个小时，尽量少喝水是吗？

　　孙晓红：倒不是说提前两个小时，因为大量饮水，如果胃里不是含有更多的食物，比如喝500毫升、800毫升左右的水，在半个小时基本从胃里排空，液体的排空很快的，不会有那么多的影响，因为食物不一样，食物要储存，在胃里进行消化，所以呆的时间相对长一些。

　　主持人：还是要养成良好的生活习惯。

　　网友：为何肥胖的人群易发生胃食管反流病，是不是跟吃的东西多有关系？

　　孙晓红：讲到这个比较专业的说法是因为胃和食管交接的地方，其实相当于一部分在胸腔，一部分在腹腔，如果腹腔内压增高的情况下，也就是促使胃里的食物向食管当中反流，肥胖的病人尤其在腰腹特别肥胖的病人，腹部的压力比较高，比较高的情况下，推动胃内的食物向食管腔反流。

　　主持人：等于是破坏掉了防御机制。

　　孙晓红：肥胖的病人因为腹内压特别高，容易出现这个。

　　网友：很多爱美的女士为了减肥，我不要胖了，要减肥，常常在暴饮暴食或者在吃完饭之后，把食物扣出来，这种方法是不是很有危害，也会导致胃食管反流病？

　　孙晓红：这种情况不是可以导致胃食管反流病，比如在吃了大量的食物之后，诱发自己呕吐，在呕吐的过程中，就形成了正常的食管、胃食物走的从口腔一直推动的作用，这样就形成了逆蠕动的情况，诱发自己出现剧烈呕吐的症状，腹腔内的压力会相当地高，这样就会把胃里的黏膜，经常胃在食管裂孔下面，腹腔压力高，胃的黏膜推向食管，你出现食物吐出去，容易把食管下端的黏膜撕裂，有一个愈合的过程，就会出现损伤。

　　主持人：也会对身体造成非常严重的损害。

　　孙晓红：比如说长期节食以后，影响到精神状态，影响到胃的功能可能出现一系列的问题。

　　网友：为什么有的人吃东西时还行，喝水的时候会出现反酸的现象？

　　孙晓红：他吃东西的时候，比如胃内正常酸是很高的情况下，吃进去的东西把酸中和了，如果吃的食物吃一碗饭和喝一碗汤不一样的，吃饭的时候喝汤和喝水，储存在胃底，要以吃少量的餐不会有这个感觉，少量喝水不会，这顿饭又有汤又有水，就会出现。

　　网友：我们常常有吃进去的米粒从鼻子里出来的经历，很多人认为食道和呼吸道是相通的，是这样吗？严重的胃食管反流病会影响气体交换功能码？

　　孙晓红：比如你夜间进餐之后，晚上躺下来，胃和食管处于平行的状态，反流上来的东西，微小的颗粒也可以直接反流到喉部，在吞咽食物的时候，把器官官上，当吸气的时候，把气道关上来了。

　　胃食管反流病诊疗与并发症

    主持人：有一个阀门，关左边和关右边。

　　孙晓红：有的时候出现胃食管反流，细小的食物刺激它。喉和气管是相通的，跟鼻腔后鼻道也是相通的，从鼻腔呛出来。严重的胃食管反流病患者，会出现气道的症状，不但是微小的食物颗粒刺激，有些神经的机制参与，都可能引起呼吸道的症状，不是说严重，严重的时候可能时间会相对来说很长。

　　主持人：所以有不舒服，还是要及时去医院就诊，找相应的治疗办法。说到这里，胃食管反流病会引起哪些并发症，如何诊断治疗呢？

　　孙晓红：胃食管反流病刚才说的这个主要是胃食管反流病一些临床表现，胃食管反流病如果不进行治疗，会相应地出现并发症，比如说反反复复食管黏膜的损伤，反复的损伤，反复地愈合，这样形成斑痕，可能形成食管狭窄的情况。

　　主持人：在自己生活当中出现哪些症状的时候，就可以考虑有可能是得了胃食管反流病呢？

　　孙晓红：比如说你在餐后两个小时之内经常出现反酸、烧心的情况下，就要考虑自己有没有胃食管反流的存在，有的时候你觉得自己牙疼，到口腔科看病，牙齿很好，可能跟这个也有关。呼吸道的症状，有些年轻的人，特别胖的，晚上睡觉容易打鼾的，这样的人有合并胃食管反流的存在。胃食管反流可以累积到呼吸系统、耳鼻喉科，还有口腔科都有可能。这里最要提的跟心脏，比如病人会出现胸疼，老百姓通常认为胸疼是属于心脏冠心病，心绞痛，但是有一部分人是食管源性出现的疼痛，这两个还需要去鉴别的，因为有很多人因为胸痛，做了导管，做了很昂贵的检查，这是很不必要的。

　　主持人：如何确诊胃食管反流病，我们需要做哪些检查呢？

　　孙晓红：典型的临床表现，可以根据症状，就可以明确诊断，但是其他的一些也可以继发引起，就是胃里东西反上来，比如胃酸过多的情况下，比如说有胃溃疡或者十二指肠溃疡，也会引起疾病，要排除其他疾病引起的胃食管反流，给予针对的实验性治疗或者做相关的检查也是可以的。比如说可以给他用蚁酸的药进行治疗，看症状是不是缓解，如果症状缓解了，可能真的是胃食管反流病。还会做胃镜的检查，或者做食管压力的测定，看食管本身的功能是什么样的情况，有的人要做一些检测PH值，看看食管内，正常食管里的PH值不是呈酸性的，可能是弱碱性或者PH值在6左右，可能放一个小细导管看看食管里24小时PH值变化的情况。正常的生理活动24小时，看看什么情况，第二天拿出来，输到计算机里看看。

　　主持人：诊断了之后，如何去治疗呢？

　　孙晓红：一般诊断了，可以采取几种治疗方法，最主要的还是应该改善不良的生活习惯，比如说你可能喜欢吃夜餐，要改一改，可能喜欢喝浓咖啡、浓茶，可能都有一些影响。再有暴饮暴食，生活节奏不规律的要改一下。生活方式调整之后，你特别肥胖的病人可能减减肥，这是一般不得治疗。再一个，可能首选是药物治疗，这个药物治疗大部分都选用的是蚁酸的药物，还有促胃肠动力的药物都是可以的，下食管括约肌的药物也可能，现在首选是蚁酸的药物。

　　主持人：消化不良是不是容易引起胃食管反流病的发生？消化不良和胃食管反流病他们会有一些什么直接的联系吗？

　　孙晓红：消化系统像管道系统一样，胃的症状也可能累积到食管，因为他们是相通的，但是它跟它是两个疾病，消化不良比如说可能有腹胀，有胃内不适的感觉，和胃食管反流病不一样，这两个疾病同时存在，这个人又有烧心的症状，有腹胀的症状，有胃内烧灼的症状。

　　主持人：有的人不舒服，直接做胃镜，可能胃镜检查是正常的，这样排除他没有得胃食管反流病吗？

　　孙晓红：不能的，胃食管反流病有几种类型，比如内镜阴性没有黏膜损伤，你去做胃镜，可能没有看到，但是病人有典型的临床症状，还是考虑胃食管反流病。胃镜做的明确这个人有没有反流行食管炎，有没有黏膜的损伤，再一个做胃镜的目的，比如老年人或者年龄40岁以上，家里相关的病史。还有β食管，食管黏膜发生组织学的变化情况下，也可能需要做胃镜，取一块小活检，证实一下是不是出现病变。

　　主持人：到那个时候拖了很长时间，会比较严重了。

　　孙晓红：也不见得，根据病人的临床表现，给提一些建议。

　　胃食管反流病的判断与治疗

    网友：孙大夫您好，一到晚上10点多胃总疼，胃里感觉灼热，有的时候想吐，这是胃食管反流病吗？

　　孙晓红：这个不是，如果说大概在晚上六七点吃饭，到晚上十点多有这个症状，还是建议到医院做一个胃镜，有可能是十二指肠的炎症或者溃疡病变，也有可能。

　　网友：孙主任您好，我29岁，反流食管炎五年，几乎所有的药都用过，现在没用药，主要是消瘦，体质差，体弱多病，吃过热过酸的食物，食道就会疼，请问是黏膜没有修复，此病是否能够彻底根治？

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