北京大学第三医院李学民
    准分子激光手术并不是谁都能做。

名医有话说第10期

背景：中国人口近视发生率为33%，是世界平均水平22%的1.5倍，近视眼人数近4亿。

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　　近视是一种发病率很高的眼病，据统计，我国青少年近视发病率高达60%-70%，居世界前列。其中小学生近视发病率为30%-40%，中学生为40%-50%，大学生更高达60%-70%[1]。2007年中国、美国、澳大利亚合作开展的防治儿童近视研究项目调查显示，中国人口近视发生率为33%，是世界平均水平22%的1.5倍，近视眼人数近4亿[2]。近视眼除了影响生活还有哪些危害，该如何治疗？北京大学第三医院李学民谈近视眼的防治。

　　眼球在调节静止的状态下，来自5米以外的平等光线经过眼的屈光后，焦点恰好落在视网膜上，能形成清晰的像，具有这种屈光状态的眼称为正视眼。其焦点落在视网膜前，不能准确地在视网膜上形成清晰的像，称为轴性近视。

　　近视眼会给生活带来很多不便，如框架眼镜的不方便、隐形眼镜的卫生和隐患，再比如不好看、不能从事某些职业…其实，麻烦远不止这些，近视眼的危害主要在并发症。随着屈光度的加深及年龄增长而逐渐增多与加重，从而导致更多视觉功能的不断受损，而且由于脉络膜视网膜变性、黄斑病变及视网膜脱离等损害，严重者可致盲。

　　常见并发症包括：

　　1.由于眼结构异常、营养障碍引起的玻璃体、脉络膜及视网膜变性

　　2.由于眼轴延长、巩膜伸长、生物力学异常作用所致的黄斑变性萎缩及后极葡萄肿

　　3.由于视力低、屈光不正及调节辐辏功能失调所致的弱视及斜视等。

　　近视眼产生原因目前并没有非常清楚，目前唯一确定的是遗传。此外，也有理论认为睫状肌的调节是引起近视的因素。除遗传外，环境以及近距离用眼过度与近视眼形成也有关系。容易引起近视发生的行为及因素包括：

　　1.无节制上网

　　用眼时间多长，用眼习惯不卫生都可能导致近视眼的发生。

　　2.握笔、阅读姿势不正确

　　青少年处在发育期，如果长期看近物，眼睛会适应环境，眼球会越长越长，而视网膜则会变薄，就容易产生近视眼。

　　3.照明质量差

　　照明亮度过低，照明光源不稳定都会影响眼睛的健康。

　　4.过多应用电子产品

　　手机、平板电脑等电子产品是学龄前儿童假性近视的主要原因之一。

　　近视治疗手术分类

　　目前主要有两种近视治疗手术：准分子激光手术；后房型屈光性人工晶体植入手术。屈光晶体手术为“加法手术”，准分子激光手术称为“减法手术”。屈光晶体手术是指在眼内加入人工晶体，将晶体安放在人眼晶体前安全区，从而达到矫正视力效果的手术。而准分子激光是通过对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，降低瞳孔区的角膜曲率，达到矫正近视的目的[3]。

　　准分子激光手术并发症

　　准分子激光手术是较常用到的矫正视力方法，能够矫正屈光不正。它的优点是：做完可以摘下眼镜，美观漂亮，同时视物清楚。但准分子激光手术也有并发症，主要是：术后炎症、术后出现雾状浑浊、术后造成圆锥角膜，甚至失明，但这些情况极少。

　　准分子激光手术适宜人群

　　准分子激光手术并不是谁都能做，必须保证以下几点：

　　1.角膜必须保留足够的厚度和力学强度

　　2.年龄在18岁以上的近视眼患者

　　3.近视度数稳定

　　4.无眼部活动性病变(如炎症、青光眼、严重干眼症等)

　　5.无其他严重眼病、自身免疫性疾病、瘢痕体质及严重糖尿病

　　6.近视度数在1250度以下。

　　当心视网膜脱落

　　超过600度的近视属于高度近视，是引起视网膜脱落的最常见原因。高度近视者在剧烈运动后，如坐过山车、玩跳水、蹦极时，向下俯冲、急速转弯等，都会使眼球的瞬时压力剧增，极易造成脱落。

　　带隐形眼镜防伤害

　　隐形眼镜优点：第一外形好看，第二简便易行，第三没有视差。

　　隐形眼镜问题：第一它直接接触眼球表面，存在感染风险；第二有角膜擦伤损伤问题；第三是长期佩戴易易发干眼症。

　　[1]儿童近视率猛增 平板电脑电子游戏是“祸首”. 南方日报，2012-06.

　　[2]中国近视眼近四亿. 生命时报，2007-07-19.

　　[3]近视眼手术到底能不能做. 生命时报，2012-02-21.