在早期的儿童脑肿瘤诊断中，由于检查手段较为落后，儿童脑肿瘤的诊断与成人相比更为困难。由于现在CT、核磁MRI等检查手段的普及，以及对小儿脑肿瘤的认知越来越多，误诊率虽降低很多，但临床中依然有被误诊的病例，这是为什么呢？
儿童颅内肿瘤被误诊，考虑与如下因素有关：
1、当医生向家属了解症状时，由于婴幼儿还不能正确地表达，仅通过家长的一些回忆及推测来描述，增加了医生判断的困难；
2、儿童的发育未完全，颅缝和囟门还未闭合，脑瘤引起的头颅压增大的早期症状，会通过头颅增大来减缓颅内压力，使得症状不容易被家长及时发现；
3、在进行检查方面，幼儿容易哭闹，不能很好配合检查，往往会使一些症状体征不能完全地被发现；
4、小儿脑肿瘤的一些表现症状与其他疾病的症状相类似，特别是头部经外伤后出现的症状，容易引起基层单位的误诊；
5、小儿脑肿瘤区别于成人脑肿瘤，一些医院并没有独立的小儿神经外科，缺乏对小儿脑肿瘤疾病的认识等，所以小儿脑肿瘤的早期诊断又比较困难。
在临床常见的小儿脑肿瘤被误诊的疾病中，按照被误诊的频率，依次为脑炎或脑膜炎、癫痫、肠胃疾病、中枢性尿崩、先天性脑积水。在诊断小儿是否有脑肿瘤时，建议家长寻求专业小儿神经外科的确认诊断。
1、误诊为脑膜炎：由于病儿头疼、发热，颈部抵抗(又称作颈部强直)未作腰穿而按脑膜炎治疗，这类患儿常在基层医院被误诊为脑膜炎并治疗一段时间无效后才会转到上级医院。这种颈部抵抗是慢性小脑扁桃体下疝的结果，进行腰穿时很危险，会诱发小儿的脑疝；
2、误诊为癫痫：儿童如果出现癫痫类似的症状，一定要先做CT检查明确病因。有一类特殊的“痴笑性癫痫”的儿童，做MRI检查会比较清楚显示；
3、误诊为肠胃道疾病：有些儿童脑肿瘤的生长会刺激呕吐中枢，一般医生会误诊为胃病或“幽门梗阻”，治疗无效后才会考虑做头部检查。
4、误诊为中枢性尿崩：鞍上生殖细胞瘤的首发症状就是多饮多尿，这类患儿一定要进行CT和MRI的检查，特别是MRI，了解下丘脑有无肿物。CT对于微小的病灶常常会漏诊，所以一定要重视MRI检查；
5、误诊为先天性脑积水：先天性脑积水的患儿出生时头围就较大，出生后头围增加快，头皮易见静脉曲张，前囟巨大且张力较高，但是不会出现头痛和呕吐。而脑瘤儿童出生时头颅大小一般正常，从几个月～2岁，家长会发现头围增加迅速，常伴随头痛和呕吐。
以上这些是临床上仍然会不时遇到的误诊情况，重视儿童脑健康，加强儿童颅内肿瘤的鉴别诊断，为颅脑肿瘤的患儿争取到宝贵的早期治疗时间与机会，是小儿神经外科医生在诊断时要注意的重要事项。
【作者：张玉琪 现任清华大学附属第二医院(清华大学玉泉医院)神经外科中心主任、副院长、博士生导师。中国医师协会神经外科医师分会副会长，国际小儿神经外科学会(ISPN)中国委员，中国医师协会理事，卫生部专科医师评审专家。曾任天坛医院小儿神经外科主任。】
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