解放军第302医院陈国凤
    肝脏是个“沉默”的器官，相比乙肝来说，丙肝的症状更加不典型。

名医有话说第12期

背景：数据表明，中国约有4000万人感染丙肝病毒，约占全球总感染人数的1/4，居世界之首。

• 日常接触会感染丙肝么
• 肝炎早治防肝癌
• 转氨酶高就是肝炎么
• 面容变化小心肝硬化
• 丙肝是如何传染的

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　　说到病毒性肝炎，大多数人只知道乙肝，而丙肝，做为一种发病症状更不典型的传染性肝炎被忽略了。近年来，我国丙肝发病率及死亡率急速上升，卫生部《2012年度全国法定传染病报告发病、死亡统计表》数据显示，2012年我国报告的丙肝发病数量比2011年增长了15.41%，而乙肝发病数则呈下降趋势[1]。有数据表明，中国约有4000万人感染丙肝病毒，约占全球总感染人数的1/4，居世界之首。与此相对，中国公众对丙肝的知晓率只有38%，远低于甲肝和乙肝的知晓率(分别为91%和95%)，而其漏诊率高达52%。丙肝到底有哪些危害，又是如何传播的。本期名医有话说，解放军第302医院肝纤维化无创诊疗中心主任陈国凤谈丙肝的防治。

　　丙型病毒性肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎性坏死及纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。

　　肝脏是个“沉默”的器官，相比乙肝来说，丙肝的症状更加不典型，前十年病情进展相当缓慢，绝大多数病人没有感觉，常被称为隐秘性的“杀手”。数据表明，80%的急性丙肝患者没有明显症状，高达50%—80%的急性患者会转为慢性丙肝，其中20%-30%的患者发展为肝硬化或肝癌[2]。

　　丙肝的传播途径与乙肝相似，有血液传播、母婴传播及性传播。

　　血液传播

　　血液传播是丙肝最主要的传播途径，包括共用注射器、静脉吸毒，输入被丙肝病毒污染的血液或血制品，使用被丙肝病毒污染、且未经严格消毒的、可刺入人体的针具和医疗、美容器械，与丙肝病毒感染者共用剃须刀、牙刷等。性接触也会传染丙肝病毒。

　　母婴传播

　　感染丙肝病毒的母亲约有5%~10%的几率将丙肝病毒传染给婴儿。目前没有报道证实母乳喂养可以传播丙肝，但如果乳头有出血时，要避免母乳喂养[3]。

　　性传播

　　与HCV感染者性交及有性乱行为者感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染艾滋病病毒(HIV)者，感染HCV的危险性更高。

　　值得注意的是，日常行为如接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。

　　丙肝的难以发现就在于它只是转氨酶稍微升高，其他的无临床特异症状。想及时的发现丙肝可以注意下一般体检时的血常规检查，如果发现白细胞和血小板低于正常值，就应引起注意，去医院做丙肝病毒学检测。值得注意的是，确诊丙肝的主要依据是血清中丙肝病毒核酸(HCV RNA)呈阳性，单纯的丙肝病毒抗体阳性说明曾感染过丙肝病毒，但已被机体清除，只需要定期随访[4]。

　　1.拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品

　　2.杜绝非法采、供血

　　3.避免不必要及非正规医疗机构的注射、输血和使用血液制品

　　4.不与他人共用针具或其他纹身、穿刺工具

　　5.不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品

　　6.保持单一性伴侣，正确使用安全套

　　7.感染丙肝病毒的女性尽量在治愈后怀孕，目前没有报道证实母乳喂养可以传播丙肝，但如果乳头有出血时，要避免母乳喂养

　　热门问答

　　Q：所有的丙肝病毒携带者都会发病吗

　　A：感染了丙肝病毒以后，约有20%的患者能够自愈，80%左右的病人会转变成慢性感染状态，慢性感染的病人分三部分，30%属于完全隐秘状态，虽然有病毒，但是没有对肝脏造成很大的损害；30%会造成比较剧烈的肝脏反应，明显的消化道症状、尿黄等；40%表现为一般的肝功能损害，检查可能会有肝功能轻度异常。(责任编辑：田磊磊)

　　参考

　　[1] 2012年度全国法定传染病报告发病、死亡统计表. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.

　　[2]中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南(2012年).中华预防医学会感染控制分会.

　　[3] 逾八成公众对丙肝认知不清. 广州日报.2012-10-18.

　　[4]如何在体检中早期发现丙肝。广州日报.2013-05-29.