2014年5月，美国著名影星安吉丽娜·茱莉因为母亲死于卵巢癌，检查发现自身携带有“遗传性乳腺癌卵巢癌综合征”基因(BRCA1/2)，而进行了预防性双侧乳腺切除。尽管茱莉本人坦然地在《纽约时报》上撰文披露消息，但依然一石激起千层浪。影迷们扼腕叹息之余，也对这一疾病有了初步认识。
受“新浪健康”编辑之约，当晚10点多我下手术后花了一个多小时，撰写了一篇《遗传性乳腺癌和卵巢癌：从安吉丽娜。茱莉预防性切除双侧乳腺谈起》的跨界科普，得到了网友的认可，被转发4000余次，阅读数百万次，还有来自大洋彼岸的消息说，美国华人圈也疯转那篇中文科普。
茱莉在《纽约时报》的文章中说，她第一步是做了相对复杂的乳腺手术。言下之意还会有进一步的手术，当时我推测说，也许是不久之后或40岁之后，她会切除双侧卵巢和输卵管。因为，与BRCA1/2突变相关的恶性肿瘤，除了乳腺癌以外，最重要的就是卵巢癌，后者对女性生命的威胁更大。
通常而言，如果一位女性的家族中没有卵巢癌患者，她一生中发生卵巢癌的几率大约为1.4%。如果有1个一级亲属(母女、姐妹)患病，那么发生卵巢癌的机会增加到5%，如果有2个或以上的一级亲属患病，发生卵巢癌的机会进一步上升到7%。如果确定是BRCA1/2有关的遗传性卵巢癌家族，则发生卵巢的机会骤然增加到40%-50%。
日前媒体报道，茱莉准备切除双侧输卵管，以减少卵巢癌发生的几率。手术时间在我的预料之中，但并非切除卵巢和输卵管，而是只切除输卵管。那么，仅仅切除输卵管就能达到预防卵巢癌的目的吗？昨天“新浪健康”的编辑给我短信，问我能否就此问题谈谈看法。这倒是我的专业，我很愿意分享，尽管我敢肯定，这篇讨论切除输卵管的博文不会像切除双侧乳腺那样受到广泛关注。
要回答“切除输卵管是否能达到预防卵巢癌目的？”这一问题，需要了解卵巢和输卵管的结构和功能，还要了解人们对卵巢癌来源认识的改变。
卵巢是女性的性腺，深藏于女性的盆腔之中，差不多有两个拇指并起来的大小，虽是“弹丸之地”却是主管红颜一生枯荣兴衰的“太后级”人物。卵巢有两个功能，功能之一是分泌雌激素、孕激素、雄激素，维持女性的体态和特征，并指挥其下级器官子宫，在有生育条件的时候(有精子来访)，完成怀孕生子、繁衍后代的功能，在没有生育条件的时候，则表现为子宫内膜的周期性剥脱，形成女性每月一次的生理现象—月经 [注1]。
卵巢的另外一个功能就是存储和排出卵子，为生命繁衍提供女方的遗传物质。卵细胞为生殖细胞，属于原始细胞，具有分化成为多种细胞的潜能。这就是为什么卵巢容易罹患多种恶性肿瘤的原因之一。又由于卵巢的位置很深，发生恶性肿瘤后不容易发现，有症状时多半已经是晚期。
为什么有的女性会遭遇卵巢癌呢？很遗憾目前还没有答案，否则一定入围诺贝尔奖。已经清楚一些原因，比如BRCA1/2基因突变，但多数卵巢癌的原因尚不清楚。更为令人关注的是，关于卵巢癌到底来源于何处，人们的认识发生了革命性转变。
以前认为，既然是卵巢癌，当然来源卵巢本身。病理学家借助显微镜，将卵巢癌分为几大类，包括上皮性癌，生殖细胞肿瘤，支持间质肿瘤等，每大类又分为若干种，达 40余种。其中，卵巢恶性生殖细胞肿瘤的确是来源卵巢的生殖细胞，但最常见的一类卵巢癌，即卵巢上皮癌，其来源问题近年发生了变化。
可以说，原先认为来源于卵巢本身的观点已经基本被否定。大量资料证实，卵巢上皮癌居然是来源卵巢之外，也就是卵巢的邻居---远端输卵管。于是，我们需要继续了解输卵管。
输卵管是从子宫的两侧发出的一对细长管道，长度大约比女性的中指要长一些(8-10cm)，其功能是拾取卵巢排出的卵子，提供精子与卵子结合(受精)的场所，并运送受精卵胎到子宫中去定居[注2]。这是其生理功能，有功之处。现在说的却是它的有过之处----卵巢上皮癌的来源。
大量资料证实了卵巢上皮癌来源于输卵管的观点。数字时代，我们不妨打起看娱乐八卦的精神来看一篇含有数字的学术资料。在2013年美国妇科肿瘤学会年会上，美国妇产科排名第一的梅奥诊所(医疗集团)的一项研究对1966-2010年的194例卵巢上皮癌和原发性腹膜癌患者和388例正常对照妇女进行的分析。结果发现，患癌组和对照组接受输卵管切除术的比例分别为2.6% 和6.2%，表明切除输卵管后的妇女患卵巢癌的风险下降超过60% ！
回到茱莉，由于她携带有患遗传性乳腺癌卵巢癌的基因，即使留下卵巢不切，如果只切除双侧输卵管，从理论上而言可以避免罹患卵巢癌。但是医学上没有绝对，因为原发性输卵管癌、卵巢上皮癌和腹膜癌被归为一大类癌症，有的学者认为其中一部分来源于腹膜，与切不切除输卵管关系不大。作为肿瘤医生，我当然希望是前一种可能。
如此看来，除非是女性有卵巢癌家族史或其他高危因素、或者检测发现是BRCA1/2基因突变携带者，并不推荐因为担心得卵巢癌而特意切除输卵管。但是，如果女性因为种种疾病而需要切除子宫，则推荐顺带切除输卵管。而切除输卵管是否会影响卵巢功能，意见还并不统一。
以前认为切除子宫的同时切除双侧输卵管会影响卵巢的功能，但从卵巢血供的解剖学上已经否定这一观点。卵巢是双路血供，一条来源于很远的腹主动脉或肾静脉，另一条来源于子宫动脉的分支。无论是否切除输卵管，卵巢从子宫动脉来源的血供都已经被切断，留下输卵管不仅不能为卵巢提供血液，还会从卵巢分取血液。然而，一位学界前辈说，切除输卵管后，卵巢孤苦伶仃；留下输卵管可以与卵巢作伴，相依为命。从哲学上讲颇有道理，医学之上是哲学，一点不假！
对于茱莉而言，如果只切除输卵管而不动子宫，对卵巢的血供完全可以没有影响，也就是不会因手术而出现容颜衰老、提前绝经等问题。同时，切除输卵管的手术很简单，比切除乳腺并做乳房重建要容易得多。通常是通过微创方法，也就是用腹腔镜来完成。如果器械顺手，十多分钟就能完成。破坏比建设容易得多！所以，老祖宗有句名言：请不要损伤！手术只用于需要手术的人。
[注1]有兴趣的读者可阅读我的科普读物《子宫情事》第三回弹丸之地藏太后：卵巢的结构和功能简介
[注2 ]有兴趣的读者可阅读我的科普读物《子宫情事》第二回激情迸发映两厢：输卵管的结构和功能简介
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