中日友好医院张国强
    猝死、溺水等需要心肺复苏的病人如果现场未得到施救，送到医院后救治成功的几率不到6%，而有进行现场急救，存活率能提高6倍左右。

名医有话说第15期

背景：近些年来，心脏病猝死事件时有发生，更有人在办公室发病倒下。而溺水、电击等意外事件也常见诸报端。遇上这类意外，非专业人员如何实施救助？

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　　近些年来，心脏病猝死事件时有发生，此类疾病更是频频危及中青年人群，更有人在办公室发病倒下。而溺水、电击等意外事件也常见诸报端。遇上这类意外，及时的采取急救措施能够让病人获得更大益处。急救应该怎么办？人工呼吸就是口对口吹气吗？本期名医有话说，中日友好医院急诊科主任医师张国强讲解急救应该怎么做。

　　急救即紧急救治的意思，是指在危机到生命安全的紧急、突发疾病或意外发生时，在医护人员到达前为生病或受伤的人采取一些措施进行初步的救援及护理。

　　猝死、溺水等需要心肺复苏的病人如果现场未得到施救，送到医院后救治成功的几率不到6%，而有进行现场急救，存活率能提高6倍左右。此外，现场急救经过短期培训，普通人就能够实施简单的急救措施，帮助病人获得更多益处。

　　一般在出现心脏骤停是需要进行心肺复苏。心脏骤停怎么判断？对于对非专业的目击者来说，可根据两点判断：一是突然意识丧失，走着走着倒在地上或开着开着车趴在那，都属于突然意识丧失。二是看呼吸，病人没有呼吸或虽然呼吸不是完全没有，但呼吸像叹气、频率很慢(倒气)。存在以上两点，非专业人员可以判断为病人心脏有问题，需要进行心肺复苏。

　　非专业人员不要求会摸脉搏，以减少判断失误。

　　当确定病人发生心脏骤停后，须在四分钟内按照“叫叫CABD”的程序对其进行心肺复苏抢救：第一个“叫”是指要确认患者意识，第二个“叫”是指呼叫120，C(Compressions)-胸外按压，A(Airway)-打开呼吸道，B(Breathing)-人工呼吸两次，D(Defibrillation)-电击除颤。

　　胸外按压

　　对于非专业人员来说，只要求会进行胸外按压。胸外心脏按压方法为，两手掌重叠置于病人胸骨下部，掌根置于胸部正中(两乳头连线的中点)，以保持主要按压力放在胸骨上，减少肋骨骨折的发生，按压时肘伸直，压力需足够大，按压深度需达到5厘米，然后突然放松，速率至少100次/分钟，每次按压后确保胸部回弹，连续按压不间断。

　　注意：

　　1.观察有效按压反应

　　病人心跳、呼吸恢复，面色由青紫灰白变好，意识有回复迹象。

　　2.注意按压位置防止意外

　　按压时注意选择胸骨中下部，手掌要贴到胸部以下，防止并发症。如果按压到肋骨，很容易造成肋骨骨折，刺破胸膜或内脏。

　　3.可以放弃按压时间

　　正规治疗、正规按压30分钟以上，一般为30分钟为界，如果30分钟未出现有效按压反应，可能要面对急救失败。

　　开放气道

　　首先应使气道通畅，必须将患者放置在硬的平板上，取仰卧位，撤出枕头及垫在头部的衣物等，救护者双手将患者头部后仰，托住下颌关节，清除口腔异物，使由鼻孔经咽喉部至气管的气道保持通畅，使松弛的舌根不至于后倾堵塞气道。

　　人工呼吸

　　简单的方法是口对口吹气，即救护者深吸气后将气吹入病人口中(一手捏紧患者鼻孔)，以20次/分进行。

　　注意：

　　1.受过培训或专业医务人员可在胸外按压的基础上实施人工呼吸，团队合作时，应同时施行胸外按压和人工呼吸。对成人实施心肺复苏时，进行胸外按压和人工呼吸的频率是30：2。

　　2.进行口对口人工呼吸，存在传染病交叉感染风险。

　　1.“黄金四分钟”救人法则

　　“黄金四分钟”是指当心脏骤停时，大脑皮层耐受缺氧时间仅为四分钟，随后皮层细胞会开始出现不可逆转损伤和死亡。因此，这四分钟内的急救行为至关重要。

　　2. 大人儿童有不同

　　大多数成人心脏骤停，胸外按压循环最为重要，对心脏骤停的儿童来说，人工呼吸更为重要，且对儿童进行胸外按压和人工呼吸的频率是15：2。这是因为，大多数儿童心脏骤停患者为窒息所致，需要通气与胸外按压同时进行，以达到最佳结果。

　　1. Q：单人心肺复苏操作时，施救者应该是患者左边还是右边？

　　A:左边右边我认为没有什么区别，在右边的多一点。

　　2. Q：请问人工呼吸时，是往外吸还是往里吹呢？

　　A: 往里吹气。

　　3. Q：能不能在健康人身上练习胸肺复苏？

　　A:不行，压按正常人会影响一个人正常的血液循环。(责任编辑：田磊磊)

　　参考

　　猝死急救“黄金四分钟”。生命时报，2013-06-25.