石家庄市第一医院 肝胆外科主任医师 张玉斌
右下腹疼痛，许多人都会想到阑尾炎。的确，右下腹的麦氏点是阑尾所在的解剖位置，阑尾炎的典型症状是转移性的右下腹疼痛，疼痛一般是持续性的，呈阵发性的加剧，局部会有压痛点，所以人们往往以为右下腹痛就是阑尾炎。但是，引起右下腹部疼痛的病因是多方面的，不能只想到阑尾炎。
临床上最容易和阑尾炎混淆的疾病是右侧的输尿管结石，一般输尿管结石疼痛会更剧烈，同时伴有血尿，腰背部疼痛和肾区叩击痛，行泌尿系超声、平片或CT检查可以明确诊断。
女性患者出现右下腹疼痛一定要与妇科疾病相鉴别，尤其是育龄女性更应引起重视。发生在右侧输卵管的宫外孕、右侧卵巢黄体破裂、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧的附件炎及盆腔炎都可以引起右下腹疼痛。所以女性患者出现右下腹疼痛时请妇科会诊是很有必要的。
一些消化道疾病，如上消化道穿孔、胆囊穿孔因消化液或胆汁沿升结肠旁沟流至右下腹也会出现右下腹疼痛，并会出现腹膜炎体征，很容易误诊为阑尾炎。如行探查手术最好选择腹腔镜探查，这样能在微创手术中进行诊断和治疗。
另外右下腹疼痛还要与以下疾病鉴别：肠套叠、回盲部肠结核、肠伤寒、克隆氏病等。
总之无论是医生还是患者，当右下腹疼痛发生时一定不能只想到阑尾炎，在诊断不能明确的情况下，应积极到正规医院诊治。比如宫外孕引起的大出血，如按阑尾炎保守治疗可能会危及生命。
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