肿瘤标志物高是得了癌吗

2016年04月08日16:38  健康专栏  作者:肿瘤专科医生潘战和    我有话说

  文/潘战和厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师

  在各类咨询中,不管是在门诊接诊或是病房查房,抑或是现实生活中亲朋好友熟人的咨询,以及微博网络中网友咨询,有相当一部分是关于“肿瘤标志物”。因为无论是在健康体检还是在防癌筛查中,或多或少都可能会查到一项或几项肿瘤标志物。“肿瘤标志物”当中有“肿瘤”二字,吓倒了很多人,也困惑了很多人,有的医生(特别是体检医生)以不太专业的比方当肿瘤标志物说成是“癌指标”甚至是“癌细胞”,更让这种恐慌情绪和困惑进一步加重。因此,非常有必要对肿瘤标志物进行单独解释和阐述,以让大家对这个问题有个彻底的了解。

  肿瘤标志物,也就是普通老百姓在咨询时常常说的所谓“癌指标“、”癌细胞“,这种叫法显然是不科学的,也不知道是怎么发明的这些叫法,最好摒弃这各叫法,会误导人,也会带来不必要的恐慌,更让专科医生解释起来费神费力。

  肿瘤标志物,从定义上来说,是指由肿瘤细胞或机体细胞受肿瘤的刺激而释放产生的一类物质,它存在于血液、胸水或腹水、尿液、其他排泄物癌症病灶组织中,一般我们检测肿瘤标志物是通过抽血化验血液中的肿瘤标志物水平,有时也会化验尿液、胸水腹水等的肿瘤标志物水平,但最常用的当然是血液中的肿瘤标志物水平的检测。

  如何正确理解肿瘤标志物的含义?以下可供参考。

  1、肿瘤标志物可以在某种程度上提示某种肿瘤的存在,有时候可作为肿瘤的诊断诊据之一,但只能作为参考;另外对已经诊断癌症的人,它也可以作为监测癌症发展、了解治疗前后变化情况(监测疗效)。

  2、肿瘤标志物尽管与肿瘤有关,但并非肿瘤所特有,不仅恶性肿瘤(也就是俗称的“癌症”)中存在,良性的肿瘤或胚胎组织中也存在,在炎症等疾病中也会升高,甚至正常组织中也存在。肿瘤标志物有多种,同一种肿瘤可能不止一种标志物,同一种标志物也可能会出现在不同的肿瘤中,因此,要具体情况具体分析。

  3、肿瘤标志物高不一定是得了癌,已经明确是癌症的病人,其肿瘤标志物却可能是完全正常的,因为肿瘤标志物并不是百分百的特异,也不是百分百的敏感,有假阳性,也有假阴性,而且肿瘤标志物本身就不完全是与肿瘤一对一直接因果相关的,其结果只能是参考,要专科医生结合各方面的资料综合判断。

  4、肿瘤标志物的动态变化水平可能更有意义,也就是说,除非是明显的异常升高,否则仅凭一次的检测结果轻度升高并没有太大的意义,必须动态监测。如果进行性升高,则要高度重视,务必通过其他进一步的检查弄清楚;如果一直保持较低的水平稳定状况,不能下结论,应继续动态监测,定期复查。

  5、另外,还有一个值得注意的问题,任何化验都存在一定的误差,而且检测机器、检测方法和检测所使用的试剂都可能不同,也会带来一定的误差,甚至也有误测的可能性,因此,即便是检测到的数值很高,在进一步做其他检查的时候,短期也也应该要复查,或者立即复核检查以排除误测可能或其他因素干扰。

  6、除此之外,一般检测报告中都会在数值后附有正常参考值标准,因此不同的医院不同的检验室,可能使用的检测方法和检测试剂有所不同,一般来说应以所附参考标准来判定是否属于正常或升高。

  7、常见的肿瘤标志物主要有:癌胚抗原(CEA)、糖原抗原19-9(CA19-9)、甲胎蛋白(AFP)、糖基抗原125(CA125)、糖基抗原153(CA153)、神经元特异烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CyFRA211)、前列腺特异抗原(PSA)、鳞癌相关抗原(SCC或SCCAg)、人绒毛膜促性腺激素-β亚基(β-HCG)等。这些标志物的具体含义和意义,要由医生根据具体情况进行分析判断,不能望文生义。

  ⑴癌胚抗原(CEA):是最普遍看到的一种肿瘤标志物,其数值的升高多提示我们注意排除胰腺癌、结肠癌、胃癌、其他消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等的可能性,对膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌等也有一定的提示意义。数值越高,意义越明确,一般癌症越是晚期,或癌症病灶越广泛,CEA数值可能越高,但不是一定这样,癌症晚期也可能数值并不太高,甚至正常也有可能。因为有多种癌症都可能会有CEA升高,所以CEA对鉴别是哪一种癌症并没有太多的帮助,仅可以作为参考。CEA升高并非就一定是癌症,吸烟的人、有溃疡性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉、活动性肝病的人,CEA也可能升高。因此,发现CEA升高,既要重视,也不必过度恐慌,要咨询医生。

  ⑵糖原抗原19-9(CA19-9):是一种消化道肿瘤相关的抗原,对于胰腺癌的诊断有较特殊的指示意见,如发现CA199明显升高,或者进行性升高,要首先想到胰腺癌的可能;其他的胃肠道癌症、肝癌、胆管癌等也可能有较明显的升高。CA199除了有诊断的提示意义,更主要用于胰腺癌等的治疗疗效监测。某些良性疾病比如急性胰腺炎、胆道结石胆管炎、肝脏非癌性疾病等也可能轻度升高。

  ⑶甲胎蛋白(AFP):主要用于原发性肝癌的诊断,也可作为诊断生殖系统的癌症如女性卵巢生殖细胞肿瘤、男性睾丸肿瘤的指标之一;另外肝的转移性肿瘤,也就是其他部位的癌症转移到肝脏,AFP也可能升高。当然,它同样可以作为肝癌等的疗效监测指标和预后评估参考指标之一。但同样要注意的是,肝癌也可能AFP正常,对AFP正常而又怀疑肝癌时,应该进一步通过其他检查来明确诊断。此外AFP升高不一定就是癌症,比如肝炎、肝硬化、妊娠也会出现AFP升高。

  ⑷糖基抗原125(CA125):属于卵巢癌相关抗原,但不限于卵巢癌,除卵巢癌可能会明显升高外,胰腺癌等消化道癌症、子宫内膜癌、输卵管癌等也可能会升高。另外,除了诊断的提示意义,CA125卵巢癌的疗效监测判断有重要的意义,有时甚至成为唯一的判断和参考的指标。和其他肿瘤标志物一样,癌症不是一定会升高,而升高也不是一定就是癌症,当然非癌症的情况多数情况下升高的幅度不是太大,比如CA125的轻度升高可见于子宫内膜炎、子宫内膜异位症、良性的卵巢肿瘤、急性胰腺炎、肝炎、腹膜炎等。

  ⑸糖基抗原153(CA153):属于乳腺癌相关抗原,对乳腺癌的诊断有重要的指示意义,是乳腺癌诊断和疗效监测、预后判断重要的参考指标。此外,卵巢癌、肺腺癌、胰腺癌、直肠癌以及某些良性的乳腺疾病也可能CA153升高。

  ⑹神经元特异烯醇化酶(NSE):是小细胞肺癌以及其他神经内分泌肿瘤、神经母细胞瘤、精原细胞瘤有关的肿瘤标志物,可用于小细胞肺癌的疗效观察、复发预报、预后判断,比如经治疗后癌症病灶明显缩小时,NSE数值可明显下降,直至恢复正常,但如果病情恶化或复发时,NSE水平又可能再次升高。

  ⑺细胞角蛋白19片段(CyFRA211):多用于肺鳞癌的诊断、疗效监测等的辅助判断,对其他部位的鳞癌也有一定的参考指向意义。

  ⑻前列腺特异抗原(PSA):从名称上就可以知道它是一种前列腺癌相关的肿瘤标志物,是前列腺癌比较特异的标志物,包括游离的PSA(fPSA)和总PSA(TPSA),主要用于前列腺癌的诊断和鉴别诊断,也用于疗效监测和预后判断。此外,前列腺肥大或增生也可能会有轻度升高。

  ⑼鳞癌相关抗原(SCC或SCCAg):是一种鳞癌相关的抗原,主要用于鳞癌(比如肺鳞癌、食管鳞癌)的辅助诊断和疗效监测。

  ⑽人绒毛膜促性腺激素-β亚基(β-HCG):是诊断早孕的一种指标,尿或血液β-HCG检测阳性提示怀孕。但某些癌变后的组织也可能分泌β-HCG,比如绒毛膜上皮癌、葡萄胎、睾丸癌,因此,β-HCG可用于以上这些癌症的诊断和疗效监测。此外,卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、肝癌、乳腺癌、白血病或淋巴瘤也可能会有轻度的升高或阳性反应。

  最后请记住以下这句话:肿瘤标志物高不一定是癌症,癌症不一定会有肿瘤标志物的升高。这听起来似乎很绕,也似乎有废话之嫌,但客观就是这样,不能简单地YES或NO,你不能为了图省事就简单化,必须要让专科医生综合各方向资料进行判断分析,不能武断,不能简单化,不能绝对化。

  (声明:本文仅代表作者观点,不代表新浪网立场。)

文章关键词: 肿瘤标志物 癌症

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