解放军总院一附院李玲
    疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。

名医有话说第19期

背景：我国是骨质疏松症患者最多的国家，骨质疏松率为15.7%， 50岁以上患骨质疏松症的总人数已超过7000万。

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　　我国是骨质疏松症患者最多的国家，骨质疏松率为15.7%， 50岁以上患骨质疏松症的总人数已超过7000万，更有2亿人存在低骨量问题，成为骨质疏松的后备军。将来，你患骨质疏松的几率有多大，会不会也变成“骨脆脆”？补钙能不能预防？本期名医有话说，解放军总院一附院骨科康复中心主任李玲讲解骨质疏松症。

　　骨质疏松症 (osteoporosis,OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3种。

　　疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松患者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现有骨质疏松。

　　1.疼痛

　　患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

　　2. 身高缩短和驼背(脊柱变形)

　　骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。

　　3.骨折

　　脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。

　　1.女性

　　大于45岁，绝经。

　　2.人种

　　白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人。

　　3.老龄

　　老年人更容易患病。

　　4. 有母系家族史

　　母亲如果有骨质疏松，她的女儿就更容易发生一些。

　　5. 低体重

　　娇小体型，较瘦的人更容易患骨质疏松症。

　　此外，性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和维生素D缺乏(光照少或摄人少)等也都是骨质疏松的危险因素。

　　1.均衡饮食，要求富含钙、低盐和适量蛋白质

　　2.适当的晒太阳

　　3.避免嗜烟、酗酒

　　4.加强自身和环境的保护措施

　　5.适当补钙

　　我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量800mg，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充；绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙400mg，故平均每日应补充钙剂约500～600mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。

　　6.补充维生素D

　　维生素D能够促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。维生素D成年人推荐剂量为每天200IU；老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍，故每天所需剂量为 400～800IU。维生素D用于治疗骨质疏松时剂量需增加。

　　Q：坐在玻璃窗内晒太阳能促进钙吸收吗？

　　A：紫外线能够促进维生素D形成，能透过石英玻璃，但不能透过其它任何一种玻璃。因此隔着玻璃身体接受到的是红光，没有紫外光，对骨质疏松没有改善，但对人体健康还是有好处的。

　　以下是国际骨质疏松基金会新发布的骨质疏松症测试题，10个问题中只要其中一道题你的回答为“是”，那就证明你有发生骨质疏松的风险。

　　1.您是否曾经因为轻微的碰撞就伤到骨骼？

　　2.您的父母有没有过轻微碰撞就发生髋部骨折？

　　3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？

　　4.您身高是否比年轻时降低了超过3厘米？

　　5.您经常大量饮酒吗？

　　6.每天吸烟超20支吗？

　　7.您经常患腹泻吗？

　　8.女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？

　　9.女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？(怀孕期除外)

　　10.男士回答：您是否患有阳痿或缺乏性欲这些症状？

　　亚洲人骨质疏松自我筛查公式：(体重-年龄)×0.2=风险指数。

　　如果结果大于-1，就说明发生骨质疏松的风险比较低；如果结果小于-4，则说明是高风险，要赶紧去医院进行治疗；算出来的结果在-1和-4之间是中风险，最好也去医院咨询一下，看看有哪些最适合你的预防方法。举例来说，一个65岁的人，体重58公斤，那他的骨质疏松风险指数就是(58-65)×0.2=-1.4，说明他处于中风险阶段。（责任编辑：田磊磊）

　　参考

　　1.《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》版. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学分会。