文章来源：微信公众号“不老会”
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擅长糖尿病肾病中西医结合治疗、慢性肾脏病一体化治疗及慢病管理；难治性尿路感染的诊治，根据病情制定较完善的个体化治疗及随访方案。某天，门诊来了位从血液科转过来的40多岁的女病人。
她曾因为脸色苍白、感觉疲乏检查发现有贫血，觉得和自己平时月经量大有关系。因为经济情况不好，她在妇科做了些针对月经的治疗后，量逐渐恢复正常了，但复查贫血情况没有好转，反而却越来越严重。
后来被建议到血液科治疗，她也不愿意做进一步详细的血液专科检查，只要求吃些口服补血的药。治疗效果时好时坏，每次复查她是查下血常规看血色素的情况。前前后后一年多的时间，终于在医生的强烈要求下进行了次全面的检查，找到了贫血的根源所在。
从检查结果可以看到，尿常规显示她的尿液中有蛋白尿2+，肾功能显示她的血肌酐达到400umol/L，肾脏彩超也显示双肾稍有缩小，符合肾脏慢性病的诊断。以这些检查结果推断，她的贫血应该是由于慢性肾炎造成的肾脏功能不全，最后导致的肾性贫血。
“平时由于忙于生活，经济也困难，有时会觉得累一点，脸色苍白一点，就想着是普通的贫血，根本没想到会这么严重！”她后悔不已的说。她也这才知道，原来自己感觉累和脸色苍白，并不只是当初月经量大导致的或者说月经过多只是表面的假象，本质是肾脏功能受损导致的并发症，如果自己早点重视，肾脏病的进展情况也许不会像今天这样严重。
实际上，类似的慢性肾脏病病例在门诊并不少见，由于临床表现不明显，由于这样那样的原因而无视体检，有的人直到发展至尿毒症还不知道，甚至到出现了严重的并发症才来就医。
先来认识一下贫血
贫血通常就是指血里面红细胞少了。
把红细胞的功能想象成货车，这些货车会把装载着的氧运送给全身的所有细胞。如果由于某些原因，这些运送氧气的司机们都罢工了，氧气就无法被运至各个器官和肌肉，人也就无法生存了。而贫血，就好比劳动力短缺，也就是没有足够多的货车将氧运送到全身。
为什么肾坏了会贫血？
大多数人对肾脏的认识局限于“污水处理厂”，认为肾脏只是个排泄人体水分和毒素的器官，这大大低估了肾脏的实力。其实，肾脏还有强大的内分泌功能，其中产生的促红细胞生成素(EPO)是促进造血的。
贫血是慢性肾衰竭最常见的症状之一，又叫肾性贫血。骨髓组织是人体的造血工厂，正常情况下，红细胞在衰老死亡的同时，骨髓也在不断产生新的红细胞，使人体红细胞的生成率和死亡率保持着一种动态的平衡。如果红细胞数量少了，身体会发出信号，促进生成更多红细胞，这个信号就是促红细胞生成素。当肾功能受损时，产生的EPO相应减少，骨髓得不到充分的刺激，不能产生足够的红细胞，是肾性贫血的主要原因。
其次，慢性肾衰竭的病人体内某些增高的毒素可以损伤红细胞，缩短红细胞寿命。另外，铁、叶酸、维生素B12作为骨髓造血原料，在慢性肾衰竭患者消耗巨大，若没有充分补给，也可导致贫血。
贫血的程度通常与肾功能减退的程度相关，可以发生在慢性肾脏疾病的各个阶段，往往在肾病的早期贫血就会出现，而贫血又会加重肾病发展，所以基本所有肾衰竭患者都会有贫血问题。
除了皮肤黏膜苍白、疲倦乏力、头晕耳鸣，贫血还可以出现怕冷、气短、注意力集中困难等等。
不少慢性肾脏病人早期没有任何感觉，甚至到晚期症状也不明显，很多都像这位女病人这样在体检或其它疾病就医时才被发现。
也有很多病人会因为发现脸色苍白，当作贫血到医院看病。由于导致贫血的原因很多，很多人不会首先考虑肾脏疾病。鉴于慢性肾衰竭的发病率近年来持续上升，如果出现了贫血，千万不要忽略了肾脏的检查，化验一下尿常规和肾脏功能，排查肾脏疾病，鉴别肾性贫血。
关于肾脏病有不少学问，不可能在这里讲完，如果还有不清楚的地方，你一定要主动向医护人员请教，也可以在不老会平台跟我联系~
简桂花医生 - 门诊时间
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