名医有话说NO43：肝变硬的蛛丝马迹

　　导语：中国是个“肝病大国”，在我们身边，患上脂肪肝、酒精肝、甲肝、乙肝、肝硬化，甚至肝癌等肝病的人也越来越多。怎样才能保护好我们的肝呢？怎么尽早发现肝是不是硬化了？喝酒是怎么损伤肝的呢？北京大学人民医院肝病科主任，北京大学人民医院副院长，北京大学肝病研究所所长魏来教授谈肝硬化的防治。

　　新浪健康：哪些原因可以导致肝硬化？

　　魏来：肝硬化的原因有很多，至少有十种原因引起肝硬化，最常见的原因在我们国家还是病毒的感染，包括乙型肝炎、丙型肝炎。在北方地区常见的原因是饮酒，除了这个原因以外免疫性的肝脏疾病，长期吃一些药物引起肝脏损害药物肝病，还有寄生虫的感染，还有代谢紊乱引起的肝病。到2009年第一个因素还是乙肝，酒精占的比例增多了，2004年是26.06%，到09年37.16%，包括丙肝，自身免疫性肝炎，还有原发性胆固醇肝硬化，这方面因素。早期的发现和治疗，它会在一定程度上逆转肝硬化。

　　新浪健康：哪些人群比较容易得肝硬化？

　　魏来：有乙肝病毒感染，也有丙肝病毒感染。喝酒酗酒的人，所谓酗酒男性平均每天超过40克的酒精，女性每天超过20克的酒精，讲的是酒精，不是指喝酒的毫升数，是指酒精的含量。实际上真正在这个人群中，哪些人容易发生肝硬化是最主要考虑的。因为乙肝病毒也不都发展成肝硬化，关键在早期能够发现，他有了这个病，他没有得到及时的治疗，没有得到及时的控制，他就会发展到肝硬化。一般需要经过五年，甚至于十年二十年的时间。

　　新浪健康：肝变硬的蛛丝马迹？

　　魏来：最重要是看到自己疾病在发展。刚才提到甲肝，戊型肝炎不会变，这两个病是急性疾病，换句话说只要是慢性的肝脏疾病，都有可能发展成肝硬化。在早些时候是不显著的，指原来慢性肝脏疾病，是一点一点在往前发展。比如说我们可以看转氨酶，我们可以看黄疸，我们可以看B超，如果转氨酶总是不稳定，说明肝脏总是损伤，这种情况容易变成肝硬化。到肝硬化阶段时候转氨酶又正常了，所以一定要看早期，早期不断破坏可能得肝硬化，有黄疸会这样。

　　新浪健康：所有肝病都能传染吗？肝硬化会不会传染呢？

　　魏来：肝硬化本身不会传染，肝硬化的原因会传染，但肝硬化原因并不是全部传染，乙肝和丙肝会传染。酒精性肝硬化不会传染，乙肝丙肝传染是通过血液传染的，和吃饭、呼吸、喘息传染要分开。比如前几年的SARS呼吸道传染，所以我们一定要戴口罩。对于乙肝丙肝，戴口罩也没有用，没必要戴口罩，戴口罩也不会传染，主要通过血液传染。血液传染主要通过输血，或有时用注射器不换针头也会传染，还有妈妈传给孩子，还有不清洁的性行为。除了这些因素，其它因素可以忽略，目前证据没有证明它会传染。

　　新浪健康：体检中是不是能早期发现肝硬化？

　　魏来：如果每年都体检的话，就会发现与肝硬化有关的疾病它是否在发展。因为在医院里讲治疗肝病，治疗肝病的目的是为了不让病人发生肝硬化。如果治疗不及时会发生肝硬化。每年体检一方面为了早期发现肝硬化，更重要的目的是看那些发展成肝硬化的病是不是被我们控制住了，这是体检最主要的目的。

　　新浪健康：肝硬化的诊断指标是什么？怎么样证明这个人患了肝硬化呢？

　　魏来：肝硬化的诊断，这个名词最早来自于肝脏组织中轻微组织，把正常的肝脏组织给分割开了这叫肝硬化。对于医生来讲一般的病人并不是都做肝脏组织的检查的，并不是都做肝穿刺，所以肝硬化的诊断，在早期的时候并不一定要做肝穿刺。从一些表现可以帮助我们诊断肝硬化，比如说我们可以做B超，做B超可以发现肝脏光点越来越粗糙了，仅光点粗糙不是肝硬化，肝脏光点越来越不粗糙，不均匀，肝脏表面不太光滑，这种情况应该是肝硬化了。还有一种检查肝脏弹性测定，就是用一个探头，这个探头就像一支笔的笔帽这样大小，把它顶在人的肝脏的表面上面，讲的不是把肚子打开，在皮肤的表面肝脏那部分顶在上面，顶在上面可以测定。

　　新浪健康：我们如何发现早期肝硬化？

　　魏来：第一有没有能够造成肝硬化的原因，比如身上有没有乙肝病毒，有没有丙肝病毒，是不是喝酒喝的特别多，是不是长期老吃一些药，因为药物会损肝。是不是脂肪肝老控制不住，是不是自身免疫性肝炎等等。所以我们要知道自己有没有这方面的因素。第二，就是去定期体检，只有这两点是最重要的。

　　新浪健康：肝硬化的并发症哪些是最严重的呢？

　　魏来：肝硬化最严重的并发症是肝癌，因为有肝硬化会发展成肝癌。还有一种并发症它会引起死亡，它并不是肝癌，是消化道出血。可能消化道出血以后，由于出血量多而导致生命的危险。所以最严重的并发症是肝癌，但是他因为并发症出现丧失生命的是出血，消化道出血，当然也会出现肝性脑病。

　　新浪健康：怎样选择抗病毒的药物呢？

　　魏来：现在国家抗病毒的药物很多，对于乙肝来讲，国家能够在医院里面有的药物，包括两大类，有六个药，一类是干扰素，一类是口服的药，干扰素是注射的药物。干扰素包括普通的干扰素和长效干扰素。选择药物理论上选择抑制病毒效果最强，我们用药的目的是抑制病毒，所以选择抑制病毒最强，而且这个药没什么副作用。因为西药会造成病毒耐药，所以还要发生耐药率很低，当然还要便宜。问题是现在我们说的这几种药，并不具备我说的全部优点，有些药它效果很强，它贵，有些药便宜，抑制病毒效果比较弱一些。如果经济条件允许的话，应该用抑制病毒作用最强，副作用最少的药物。如果经济不允许，先用比较便宜的。

　　但用便宜的药，它往往会耐药率比较高，它的一般耐药以后，耐药还得换药，或加一个药，吃一个药或吃两个药，可能后面更贵一些

　　新浪健康：无创检查效果和肝穿刺一样吗？

　　魏来：肝穿刺到目前为止是诊断肝硬化肝纤维化不可替代的方法，并不是说这个方法十全十美，其它任何方法跟这个方法相比，不能做到百分之百的准确。我们看到这种方法，这种方法和肝组织检查相比，能够做到80%-85%，也就是说如果用这种方法可能85%的人不再需要做肝穿刺了。用这个做了以后，数值我们把握不住，出临界值老有波动，我们建议再做肝穿刺。

　　新浪健康：能喝酒是不是对肝的损害更大？

　　魏来：对。因为喝的量大，另一方面觉得自己能喝，没有不舒服，更不注意对肝脏的保护。

　　新浪健康：肝硬化和肝纤维化是一回事吗？

　　魏来：肝纤维化是一个很大的概念，肝硬化是肝纤维化里的一个部分。肝纤维化最终的结果是肝硬化。肝纤维化有四期，肝硬化是肝纤维化的最高阶段。在临床上能够找到肝纤维化的原因，比如说乙肝病毒或丙肝病毒，只要及时治疗，跟纤维化进展会延缓，变得很缓慢，甚至会停下来。在某些情况下会退回来。

　　新浪健康：是所有肝脏类疾病都会发展成肝硬化吗？

　　魏来：不全是这样，肝脏有一些疾病是自限性的，自己能好。比如甲肝，四周、八周到十二周自己可以恢复，这部分病人不会变成肝硬化的病人。

　　精选问答

　　Q：现在是重度的脂肪肝，应该怎么注意呢？

　　魏来：随着我们现在的发展，脂肪肝说起来比乙肝还要复杂，乙肝我们现在有好多药，治疗好治了。脂肪肝为什么说起来复杂呢？脂肪肝本身在现在是否造成肝脏炎症是一方面。第二方面，造成炎症到什么程度，这和治疗是有关系。不管怎么说，只要有脂肪肝，治疗的时候这几点是很重要的。脂肪肝治疗，如果是酒精引起的脂肪肝，最主要治疗方法是戒酒。如果脂肪肝是吃的东西太好太多，是非酒精性脂肪肝，这时要少吃多运用，管住嘴迈开腿。当然也可以吃药，但吃药比不上管住嘴迈开腿。

　　Q：乙肝病毒携带者怎么治疗？乙肝病毒携带者是肝硬化的前兆吗？

　　魏来：先回答最后一个问题，乙肝病毒携带者会发展到肝硬化吗？会的。但是这个比例很少，这个比例每一年到五年的比例是0.9、0.3、0.2，这种病人发展为肝硬化的几率是很低的。如果身上有病毒，就容易发生肝硬化和肝癌，因为病毒本身就是肝硬化肝癌的一个原因。它有可能会引起炎症，发生肝硬化，有可能不引起炎症，或者引起很轻很轻的炎症，慢慢发展成肝硬化肝癌。还要定期体检，发现病情有变化及时治疗。

　　至于说如何治疗，也有人说现在不需要治疗。实际应该说需要治疗，但是遗憾的是现在所有的对乙肝病毒有用的药物，都是对有炎症活动的时候才有用。如果没有炎症活动，携带者这个药没有用。所以换句话说是没有药可用。

　　Q：肝硬化中期，最多能活多久，最少呢？

　　魏来：肝硬化的中期，主要看他有没有并发症，如果肝硬化没有并发症，这个时候如果他又是乙肝病毒引起的，只要我们给他用了药物，经过一年、三年、五年的治疗，有50%-70%的人会退回去，所以这样的话很难回答能活多久，也可能会活的很长时间。