名医有话说NO25：预防糖尿病能不能吃药
北京协和医院李文慧
用三多一少典型的糖尿病症状界定糖尿病，要漏诊很多人。多一半的人在被诊断出来时并没有这些症状。
名医有话说第25期
背景：近日，《美国医学协会杂志》刊文称，一项针对中国9.87万名成年人进行的全国性糖尿病调查显示，中国糖尿病患者高达1.14亿，占中国成年人口的11.6%。
近日，《美国医学协会杂志》刊文称，一项针对中国9.87万名成年人进行的全国性糖尿病调查显示，中国糖尿病患者高达1.14亿，占中国成年人口的11.6%。与2007年统计出的9240万名成年糖尿病患者相比，短短几年，我国糖尿病人数就增加了2200万[1]。哪些人更容易染上糖尿病？患上糖尿病又该如何治疗？本期名医有话说，北京协和医院内分泌科副主任医师李文慧讲解糖尿病的防与治。
原因：与吃的多动的少有关
新浪健康：糖尿病在我国比较流行的原因是什么？
李文慧：很多糖尿病都是老百姓吃出来的，有的人说是呆出来的，所以有富贵病这种说法。现在生活物质丰富，食物有保证，交通条件便利，不需要长途消耗体力做工作或上班。有一代人甚至两代人，在目前优越的生活条件下生活很多年，就会积累良好生活条件的一些副作用。由于能量摄入过多，同时生活、工作消耗体力消耗过少，失去了平衡被认为是形成糖尿病的主要原因。
新浪健康：是不是喜欢吃糖的人患糖尿病几率大？
李文慧：喜欢吃糖本身不会导致糖尿病。只是容易得糖尿病的人有一个共同点，就是都喜欢吃糖。实际上，喜欢吃糖只是一种表现，而不是患糖尿病的真正原因。但是不管怎么样，吃糖的量不能太大。我们在看诊的时候病人或病人家属提出这样的问题，问吃糖少点是不是我不会得糖尿病？其实，胰岛功能有问题的人群大量吃糖是从各个角度来说都是不好的。
症状：不能只靠“三多一少”
新浪健康：糖尿病有哪些症状，“三多一少”是怎么回事？
李文慧：“三多”其中“两多”是多饮多尿，血糖会引起人口渴，喝了水就会排尿同时排出糖，多饮多尿是人体针对高血糖的自我保护，多的血糖要通过尿排出去。另外一个是吃的多，因为病人吃的食物都转化成血糖尿出去，而身体没有得到适当的营养就会经常饿。
“一少”是体重降低。因为尿糖大量排出，身体没有得到营养，身体会消瘦。很多人问我没有三多一少的症状我怎么查出血糖高？其实，用三多一少典型的糖尿病症状界定糖尿病，要漏诊很多人。多一半的人在被诊断出来时并没有这些症状。出现这些症状的人，往往都是血糖应经比较高了的，确诊时间相对较晚的人。
高发人群：家族史很重要
新浪健康：什么样的人比较容易得糖尿病？
李文慧：一般我们认为有几种人群是属于糖尿病的高危人群，应随时警惕、定期检查。
首先是有糖尿病家族史的人。什么样的家族史？比如说父母中的一个有糖尿病，或者说父母兄弟姐妹里有。遗传率父母双方有一方面有大概有40%-50%，两方面都有糖尿病的家族史，这种情况要高达80%-90%。一般来讲，我们发现有家族史的病人占50%，我们问一个病人你有没有家族史能问出50%，家族史是最重要的危险因素，已经存在不能避免，要提高警惕。
还有就是体重超重的人。有些人因为工作原因或生活方式的原因，偏胖了一些，这样体重超标可能会血糖升高一些。不管你有没有家族史，体重高是一个问题。
还有一个是属于运动非常少的，比如坐办公室的人，或者一些需要固定工作，比如司机。这些人群也是属于糖尿病的高危人群。
还有以前怀孕的时候血糖高，查出过糖尿病，说是妊娠糖尿病，生出过比较胖的孩子，生出8斤以上孩子属于巨大儿。这样妇女不管有没有糖尿病应该警惕，之后若干年频繁检查。
治疗：控好糖才能活的更好
新浪健康：糖尿病是可以根治的吗？
李文慧：随着社会的发展，随着人体的肥胖，随着人体的老龄化的进程，糖尿会自然而然不请自来。说明是老化的现象，一个是表面的老化，最主要是脏器的老化。糖尿病是胰腺功能老化的表现，老化能不能返老还童呢？已经到这个程度，能够逆转的可能性不大。糖尿病已成定局，不要特别灰心丧气。很多病友经过医生的教育和自己的努力，及时监测用药准确及时，他们的并发症跟一般人群并发症完全一样，一般人群也有高血压、高血脂，那个不太重视，这边比较重视，重视比较早。他们的结局，比一般人群还要好。因为糖尿病过早的重视自己的健康未必是坏事。
新浪健康：糖尿病需要长期吃药？
李文慧：药物是这样的，假如你有这个问题需要长期控制这个问题，根治是不可能，逆转是不可能。但这个人锻炼加强以后，可以在很短的时间范围内不需要吃药，可能这个时间不会很长，也许三个月也许半年又需要吃药。我们说的是一个大方向是需要吃药，不是说每时每刻或者说是每一天，这个药停都停不了，一停会出现很严重的后果，这个不是的。
新浪健康：现在很多药含有西药成分，会不会对肝肾有影响？
李文慧：这个问题问的很好。我们很多的病人包括一直看十几年的老病人，来看始终说这个事，十几种药四、五十片药一天什么时候能停。这个心情我们大家非常理解，刚才说根治不了靠控制，控制是锻炼注意饮食这些。
一般老百姓觉得中医好一些，其实不管中医中药西医西药，本质没有特别大的区别。西药主张联合用药，降糖药五大类，有的人吃四种药，每一类吃一种，为什么不吃一种吃很大量呢？某一种药加很大量对人体有影响。不是说对肝肾的影响，有的人只怕肝肾不怕别的，肝肾是非常耐用的。75%的病人因为心梗、脑梗去世，肝肾损害的人微乎其微。这种顾虑不应该太大，重点放在心脑血管的预防上，假如因为顾虑肝肾，该吃的药没有吃，一拖在拖，心脑血管出事肝肾保留也没有用。
新浪健康：如何选择适合自己的血糖药呢？如何去注意。
李文慧：选药是很专业的事情，老百姓可以根据医生的建议选择。有几种情况，有的一个专科看一种病，需要看很多科。老百姓看病不是很方便，自己得病时间长了自己做个小决定，我们完全能理解。告诉大家非常好的现象，内分泌科、糖尿病科除了关注血糖的变化，血脂和血压的药我们同时使用。病人有的时候不用看两个科或三个科，看一个科可以达到综合治疗的目的。这个是我们糖尿病治疗最新的标准是这样的，不用特别担心。
我奉劝大家，有问题一定要找医生商量，不要因为觉得自己比医生可能更了解自己，觉得自己就能决定。我每天都花一些时间跟病人讨论他们的治疗方案，有些病人到我们医院看病，对别的医院的医生，或别的医院有些药物不是很相信。这个我是同意的，广泛的咨询一下是可以的。但在咨询以后，大夫定了方案，一定要自己实践。看看血糖到底怎么样。很多人一想这个东西损伤肝肾，大夫建议的药没有用，一年过去了受很大损失。这种不是主观的过程，是客观观察的过程。
新浪健康：控制血糖最大的目的是什么？
李文慧：：第一活的长，第二活的好，活的好控制并发症。第三，消除因为糖尿病的对人体的影响，产生的一些不舒服。我们近期的要舒服，远期的要活的好活的健康。
预防：生活方面调整是主流
新浪健康：因为遗传占很大的比例也占很高的因素，如果自己父母有糖尿病，提前用药可以预防2型糖尿病吗？
李文慧：现在能用的药两种，其中一种是二甲双胍，一种是阿卡波糖，从世界范围内大家共识是这两种药物。假如家里已经有糖尿病家族史，确实想预防，应以运动为主，同时进行饮食控制，少吃油多吃蔬菜，从生活方面调整是主流。
都运动了也控制饮食了，血糖说高也不太高，要想控制更好一点可以使用药物。药物使用以后我们是长期的，不是吃几个月就停的。对药物的使用我们没有顾忌。不管在疾病的早期、前期、中期、后期，始终要坚持运动和锻炼还有饮食控制，这个是主流。
参考
[1]数字来自《生命时报》文章《全球1/3糖尿病患者在中国》(2013年09月10日第 2 版)
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