名医有话说NO47：警惕乳腺癌早期症状

　　导语：我们知道乳腺癌是大家非常关心的问题，它已经成为了女性健康的头号杀手。除了自我保健，乳房健康更离不开专业检查，尤其是高危人群。到底哪些人是乳腺癌高危人群呢？它早期有哪些症状？本期名医有话说，北京大学肿瘤医院乳腺中心内科医师卫燕博士谈乳腺癌的防治。

　　新浪健康：乳腺癌的病因有哪些？

　　卫燕：不良的生活习惯是很多肿瘤的诱发因素。作为乳腺癌来讲，它的高危人群包括，跟几个女性的特殊的生理阶段是会有关系的，比如说她的月经情况，月经早潮开始比较早的，12岁之前。或绝经比较晚，55岁以后的。第一次足月妊娠比较晚35岁以后，或没有做过哺乳的女性。再有接受过比较大剂量的射线照射，像原子弹爆炸以后的幸存者，还有一些我们和平年代，有一些年轻的时候的淋巴瘤的病人，会做胸部的放疗。这部分病人，可能也会导致以后的乳腺出现问题的几率比一般人要高一些。还有一些像缺乏锻炼、酗酒，以及家族当中，有这方面的病人比较多的这种情况。

　　新浪健康：男性也会得乳腺癌？

　　卫燕：对。乳腺癌不是女性特有的。实际上作为男性来讲，他也有乳腺，也是会发生这方面的疾病的。虽然发病率低一些，但是也不是绝对安全的一个群体。

　　新浪健康：乳腺增生会导致乳腺癌吗？

　　卫燕：很多女性到医院去，是咨询这个问题，这个里面有一点我特别想解释的是说，乳腺增生它其实是病例性的诊断，它不是临床常用的诊断。这个病规范的学名叫做非肿瘤性、非炎症性的瘤样增生性病变。它是一大类疾病，是要靠病例组织学来诊断的。育龄期女性的腺体它不是处在静止不变的状态，随着体内激素水平的波动它也会变化。这种变化过程中，我们做了穿刺活检，在非典型当中的重度非典是引起大家关注的。一般性的增生和乳腺癌没有必然的联系。

　　新浪健康：乳房易结块和乳腺癌有什么关系？

　　卫燕：在育龄期女性，乳腺有包块的人不是很少见的。比如说到医院去，医生的触诊，以及影像的检查都可以看到结节，或结节影这些。特别警惕的就是你刚才说 的，包块不见得都是恶性肿瘤，但恶性肿瘤不见得都有包块。这也是我们在一定的情况下，不仅要做医生的正常的手诊，还要做超声，另外还要做乳腺的X光片，来 发现这些看不见、摸不着的隐形病变。

　　新浪健康：乳腺癌会遗传吗？

　　卫燕：实际上咱们看到的乳腺癌病人当中，有20%的病人家里都会有一个以上的直系亲属得乳腺癌的。它只能说明有家族史，不能说明它有遗传史，有没有遗传史的确定，要做基因检测确定。真正有遗传基因改变的这部分病人，在乳腺癌群体当中只占很少的一部分，大概是7%左右。

　　新浪健康：乳腺癌的早期症状有哪些，怎么检查自己乳房正不正常？

　　卫燕：实际上个人觉得，大家要熟悉自己的乳房。因为每个人不会完全一样的，女性在不同的生理阶段也会有变化的。一个人从妙龄少女然后从结婚生子到绝经，不同时期乳腺变化是很大的。所以要经常观察，知道自己在这个年龄段，乳腺平常的表现是什么样的，外形以及质地等等。自己要熟悉，所以有些人是很关注说，我每天在电视上看到了一个，说乳头内陷是不好的。但实际上我们也见到一些病人，她从小就是因为发育的问题。实际上要注意的是乳腺的变化，比方说它原来是突出的现在缩进去了，这个是要高度警惕的。另外，原来乳腺皮肤很平滑的，现在出现橘皮一样或像小酒窝这种表现需要赶紧到医院看的。还有一种是血性的溢液，很多女性是在换内衣的时候发现上面有污渍。一般来讲非血性是相对安全的，血性的经常出现的，一定要到医院，这些也都是信号。

　　新浪健康：发现乳腺癌需要做哪些检查？

　　卫燕：临床是医生的触诊，触诊涉及到医生经验的问题。另外，主观判断的因素太多。所以我们一方面是医生的手诊，更多的还是要借助科学技术的仪器。比如说现在比较常用的就是超声和钼靶。

　　新浪健康：乳腺病人什么时候需要做B超的检查？

　　卫燕：超声我们常规都要做的，这个不分年龄段。钼靶我们通常给40岁以上的病人建议，那个时候腺体相对不那么致密，比较年轻的女孩腺体致密，做X线性价比不是很高。一方面它不容易发现隐藏在里面的病灶，另外一个对反复做，也影响女性健康的。

　　新浪健康：一般的女性，从几岁开始要做常规的乳房检查呢？

　　卫燕：青春期以后。太小她还没有发育起来。每个人的感觉不一样，有的人没有什么不舒服，可能两年做一次也是允许的。有些人症状比较多，或者是家里有这方面的病人，她觉得需要警惕性高一些。那么一年甚至半年去做一次超声都可以。一般来讲一到两年都是可以的。

　　新浪健康：乳腺癌目前的治疗手段有哪些？

　　卫燕：常规的治疗手段主要是手术，药物治疗以及放疗。作为早期乳腺癌来讲，咱们初发的时候，通常以局部治疗为主，比如手术以后，再对乳房的手术区域进行一些放疗，以及配合全身的药物治疗。但是，一旦如果出现远处转移的话，可能就是以药物治疗为主，辅助治疗为辅，一般来讲是这样的。

　　新浪健康：妊娠中检查出乳腺癌，是手术还是服药？

　　卫燕：三个月之内，实际上这个时候的手术和药物，都会影响胎儿的发育如果准备要这个孩子的话。如果准备推迟治疗，作为母亲和她的家人，能不能接受，这个是一个需要非常细致的沟通讨论的事情。

　　新浪健康：怎么预防乳腺癌，什么样的运动能防乳腺癌？

　　卫燕：看个人的爱好，只要这个运动能够给你带来愉悦，能够增强你的体质都是可以的。另外，大家要关注这个问题，但是不要害怕这个事情，所以有些女性到门诊来，是怀着一种特别紧张的心情。为什么呢？因为我的一个亲戚有这个病，但是前面咱们已经介绍过了，有一个亲戚得这个病，不意味着你一定得这个病。所以适度的锻炼，正常的生活方式，以及一个积极开放的心态，是对身体的整体状况是非常有好处的。我特别不建议头痛医头的保健方式，有些女性问我针对乳房做什么保健，我说我能给你的建议是做全身的锻炼。

　　精选问答：

　　Q:左侧乳腺内有高密度结节影，边界清直径2厘米，应该怎么办？

　　卫燕：我不太清楚她是做超声的还是钼靶的，如果是做超声，超声科大夫除了对影像级别判断，还告诉我们边界的情况，血流的情况等等，这些有助于对结节的性质做判断。如果她具有前面提到的高危因素的某一个的话，如果实在不放心，建议她做穿刺活检，确定到底是什么性质，她要不要做局部的手术，把这个结节切掉等等。还是建议她到医院去，看了之后跟医生商量讨论。

　　Q：我母亲今年76岁，最近被查出患乳腺癌。需不需要进行手术？

　　卫燕：现在是这样，很多人说的诊断是一个影像诊断，是一个临床诊断。真正说是不是癌，一定要靠病理，这是我特别要强调的一点。只要她做了病理穿刺病理， 我们常规是做穿刺活检，穿刺活检它第一相对安全，损伤也小，另外一方面，它能提供给我们大量和治疗相关的信息，帮助病人判断，她后续的治疗怎么设计和安 排。

　　另一方面，作为76岁的老人家，我们需要了解她有没有其它的合并症伴随疾病的控制等等，都和她的治疗有关。

　　Q：预防乳腺癌应该如何注意日常的饮食和习惯，经常侧趴或趴着睡觉会不会导致乳腺癌？

　　卫燕：这个跟睡姿没有关系。

　　Q：儿子今年18岁，前不久发现胸部奶头有点疼，有时候刺痛胀痛的感觉，是不是乳腺增生？

　　卫燕：：男孩子青春期发育会表现在乳腺的症状上，有一些或者是比较肥胖的男性，或者是纯发育性的。究竟有没有问题，一定要到医院就诊，让医生给出一个比较客观的判断。