名医有话说NO48：这种情况的尿失禁赶紧去医院

　　导语：不少中老年人都曾有过这样的尴尬，有些是一有尿意就要马上上厕所，稍微慢点就漏尿，有些是在用力，比如咳嗽，打喷嚏，甚至快步走路就漏尿，所以她们每次出门都大包小包的带着卫生纸或纸尿裤，且一到目的地，什么事都先放着，第一个先找厕所。此外还能感觉到身上有一股尿骚味，为此她们都不愿意出门进行社交活动。这种现象是一种病吗？该怎么预防呢？

　　新浪健康：什么叫尿失禁？尿失禁究竟是不是一个病？

　　廖利民：什么叫尿失禁？根据国际尿控协会，它给尿失禁书面的定义，就是说一种非损益漏尿的指数。当然老百姓听这个话有点拗口，我用普通百姓话讲就是说，不知不觉的尿就出来了，这就是尿失禁。

　　第二个问题，尿失禁究竟是不是一个病？尿失禁它就是一个病。为什么呢？我们正常的女同志也好男同志也好，他排尿是受我们脑袋随意控制的，我们要走到厕所才能排尿，走不到厕所漏出来是尿失禁，是病理状态。这种病理状态它并不是一个正常的进程，只不过我们以前有几方面的问题阻碍了我们去就医，第一个是我们传统的文化，认为这就是一个自然现象，这就是个误区。它实际上是一个疾病的进程，导致了一种尿液的丢失。第二个很多人把尿失禁称之为“社交肿瘤”，它虽然不能让你死掉，或者像肝癌、肺癌、肾癌，让人死掉，或者要你命，但是它让你哪也不敢去，它让你浑身有异味，这些病人不愿意参加社交，严重影响患者生活质量。第三个层次就是说，尿失禁有没有办法治疗和预防。我想肯定的告诉大家，尿失禁有很多办法来预防和治疗的，包括保守的办法，包括外科手术的办法，包括药物的办法等等。我们是有办法进行治疗的，第一步我们要鼓励有尿失禁这种症状的人群，到医院去就医，让医生对你进行诊断或判断，然后给你建议治疗的方法和策略。

　　新浪健康：穿高跟鞋对身体有各种各样的害处，其中之一是造成尿失禁，这个有科学依据吗？

　　廖利民：穿高跟鞋能不能直接引起尿失禁，这个没有很直接的证据，但是高跟鞋可能大家走路的时候，可能有一个落地这个力量比较重，它可以增加腹压，能够使本身盆底力量比较弱的病人诱发尿失禁，这是有可能的。但是你说高跟鞋是不是直接导致尿失禁，这个没有直接的依据。

　　谈到女性的生活行为，有很多因素确实是跟像女性压力性尿失禁有关的，比如肥胖的问题。肥胖它压在盆腔上面重量很重，就容易引起压力性尿失禁。另外，还有喝过于浓的咖啡，和这种刺激性的饮料，以及吸烟等等这些都有可能导致女性的尿失禁，这可能比穿高跟鞋影响更严重一些。

　　新浪健康：刚才您提到吸烟和喝咖啡，对女性有影响，这个爱好对男性更多，对男性有没有影响呢？

　　廖利民：男性尿失禁和女性尿失禁机制不一样，但男性抽烟咖啡这些，它引起的尿失禁，引起的疾病可能是另外的，男性的尿失禁可能很多东西都是跟意愿性的相关，不同类型危险因素不一样，不同类型尿失禁危险因素排列不一样。

　　新浪健康：其它疾病有没有可能引起尿失禁呢？

　　廖利民：临床上看到很多的病人，由于盆腔的手术，中年妇女最多发现子宫肌瘤，或恶性肿瘤做了子宫全切，子宫全切以后她憋不住尿，一打喷嚏尿出来了，这就是其它疾病导致的压力性尿失禁。

　　新浪健康：尿失禁有没有不治自愈的先例呢？

　　廖利民：压力性尿失禁，如果发生了不去治疗，只能越来越差越来越加重。随着年龄增长，肌肉力量越来越差，关键是它给你心理和精神带来的压力对你生活质量带来的影响，这个是不可估量的。所以说，如果不去治疗，它是不可能自己痊愈的。医生的治疗肯定是沿着一个保守治疗到微创治疗到外科治疗这个台阶往上走的，另外医生给你治疗同时，可能会对你的心理做一些治疗。比如说一些得尿失禁的病人，同时有精神的抑郁症焦虑症，同时进行综合治疗。

　　新浪健康：因为大笑时引起尿失禁，是不是这种情况不需要去医院呢？

　　廖利民：轻的病人可以。压力性尿失禁有分度，轻度、中度和重度，很轻的它有预警时间，有经验咳嗽先把盆底收紧再咳嗽，这是可以不用去医院的。但是重度的尿失禁根本没有时间准备，再收也收不紧。还要根据自己的病情，如果是重度的憋不住尿那就要赶紧去医院，找相关专家诊断治疗。

　　新浪健康：尿失禁的现象发生时，可以通过一些训练增加机体的强度吗？

　　廖利民：盆底肌训练，是专门设计的一个科学方案，但是像瑜伽这样的，它是全身锻炼，它不是真正的针对盆底的肌肉，所以这种对尿失禁的治疗效果有多少，或者治疗效果和有多少预防效果还很难说。

　　新浪健康：一般来说如果怀疑自己有尿失禁的问题，我应该去医院做哪些检查确诊呢？

　　廖利民：除了症状评估以外，比如初诊初步的做一些体检，另外，初步的做一些辅助检查，你比如说尿常规，是不是泌尿系感染，有的泌尿系感染也会表现尿失禁，要排除一些其它的疾病，超声可能得做，膀胱里头长了瘤子或长了结石等等，要排除这些其它的疾病。所以这是初次就诊的时候要做这些检查。

　　如果说你已经是看了好几个医生了，而且好几个医生给你做了保守治疗都还不好，你可能就要接受更专业的一些检查。比如说这些专业的检查里，有一个检查很重要，那就是尿动力学，另外还有一些比如说其它的一些检查，这样的话如果说这种难治性的压力性尿失禁，可能需要住院或外科手术治疗，这样检查更专业了。

　　新浪健康：尿失禁的保守治疗有哪些？

　　廖利民：保守治疗里头，刚才讲了行为调节是最重要而最容易实施的保守疗法。刚才讲的把那些容易诱发女性压力性尿失禁危险因素给去除掉，比如有慢性咳嗽，就得治疗这个咳嗽，抽烟就得戒烟。有些人愿意喝刺激性饮料，应该改变自己的行为方式，然后来减轻一些诱发压力性尿失禁的病因，我们叫行为治疗。

　　另外还有我们刚才讲的盆底肌的训练，盆底肌的训练分两种，一种是主动的盆底肌训练，另外一种是被动的盆底肌训练，主动的盆底肌训练，是鼓励病人，收紧盆底，所谓收紧盆底可能太抽象，很多老百姓不知道盆底在哪，怎么做？说的通俗一点，把肛门收紧，最简单例子，经常教病人，使劲把肛门收紧数五下，一、二、三、四、五，然后再放开，再收紧再放开。这样的话每天锻炼个3-5个周期，每一次锻炼10-20次，这样逐步循序渐进。

　　还有一种所谓被动的，跟生物反馈相结合的，有的老年女性不知道肛门什么叫收紧，收到多紧，或者根本收不紧肛门怎么办，我们会给她电刺激，刺激她的盆底肌肉，在肛门里或阴道放一个电极，给她一次刺激，让她诱发盆底肌肉收缩，病人可以顺着这个收缩，达到一个很强的力量。这个时候我们可以监测，病人收紧力度有多大，我们可以放一个力量的监测仪器，或者我们用手段让病人看着，看他收缩到多高的力度，这种叫生物反馈。这些都统称保守治疗，药物治疗实际上也是保守治疗，但对女性压力性尿失禁来讲，药物没有很好的药物，目前没有非常好的药物能够治疗女性压力性尿失禁。

　　新浪健康：应该用什么方法预防尿失禁？

　　廖利民：第一要去除一些危险因素，比如戒烟，慢性咳嗽要治疗，慢性便秘要治疗，肥胖要减肥啊，一些抽烟，浓的刺激性尽量去掉。另外，我们可以做一些体育锻炼，尤其盆底肌的训练，这样的话可以加强我们盆底肌肉，达到预防尿失禁的作用。

　　精选问答：

　　Q：孕期呕吐为什么会尿失禁，对小孩和大人有没有影响，应该怎么治疗？

　　廖利民：经常有这种情况，第一个到了妊娠晚期，可能胎儿已经比较大了，它对盆腔的压力比较大，这时尿道的位置，它压在膀胱，膀胱底部都受到压迫，这时呕吐是会有尿失禁。不会用药物，压力不是特别大，对孩子不会有影响。

　　Q：哪些药物容易引起老年人的尿失禁呢？

　　廖利民：引起尿失禁的药物我看还不是太多，但是治疗尿失禁的药物，尤其是急迫性尿失禁的药物还是比较多的。